Sosyal Güvenlik Kurumu, ilaçların geri ödeme hesaplamalarında kullanılan yöntemlerde değişikliğe gitti.

3 Ekim 2026 tarihli Resmî Gazete’de yayımlanan düzenlemeyle “ödenebilecek birim bedel aralığı”, “iç referans grup/eşdeğer grup” ve “ilaç pazar oranı” tanımları yeniden düzenlendi.

Yeni sistemde bazı ilaçların geri ödeme hesabına dahil edilmesi için yüzde 1 pazar oranına ulaşması gerekecek.

Yeni ilaçlara yüzde 1 şartı

Geri ödeme listesine yeni alınan ve içinde bulunduğu referans grubunun en düşük birim fiyatına sahip ilaç, listeye girdiği tarihten itibaren yüzde 1 ilaç pazar oranına ulaşıncaya kadar ödenebilecek birim bedel hesabına dahil edilmeyecek.

İlacın pazar oranı aylık olarak takip edilecek.

Yüzde 1 sınırına ulaştığında yeniden hesaplamaya dahil edilecek.

Son 5 ay dikkate alınacak

Referans grubunda en ucuz fiyatlı durumda bulunan mevcut ilaçların pazar payı da düzenli olarak izlenecek.

Son beş aylık verilerin hiçbirinde yüzde 1 pazar oranına ulaşamayan ilaçlar, geri ödeme birim bedeli hesabından çıkarılacak.

Sınırı daha sonra aşmaları halinde yeniden hesaplamaya alınabilecekler.

Medula verileri esas olacak

Yeni yönetmelikte bazı maddelerde kullanılan “pazar payları” ifadesi “Medula verileri” olarak değiştirildi.

Ödenebilecek birim bedelin hesaplanmasında kamu kurum iskontoları sonrasında ortaya çıkan kamu fiyatları esas alınacak.

İç referans veya eşdeğer gruptaki ürünlerin ortak en küçük birim başına düşen indirimli fiyatları karşılaştırılacak.

İlaç geri ödeme süreçlerindeki komisyon yapısı da genişletildi ve ilgili temsilci sayısı 4’ten 5’e çıkarıldı.

Düzenleme 3 Ekim 2026 itibarıyla yürürlüğe girdi.